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        年輕人惡心乏力險失性命,精準施治挽危象!
        2021-08-18 14:35

          走進病房,33歲的年輕人小鄭正在開心地收拾行李,準備出院,誰曾想,一周前的他竟因為“食欲不振、惡心乏力”而險些……

          前不久,正在門診準備下班的嘉興市第一醫院頭頸外科主任唐堅主任醫師接診了患者小鄭,當時小鄭自述乏力、惡心,坐也坐不住,連說話也沒力氣。簡單查看了小鄭在外院的就診記錄:甲狀旁腺結節可能?鈣4.41mmol/L。

          “正常血鈣的參考范圍是2.11-2.52mmol/L,高于或等于3.75mmol/L時稱為高血鈣危象?!碧茍灾魅蜗蛐【幷f明,“當時即判斷情況嚴重,趕緊將小鄭收治入院?!?/p>

          入院急查電解質報告顯示:血鈣4.59mmol/L,甲狀旁腺素1597.7pg/ml(正常參考范圍是15.0-68.3pg/ml)??吹阶阋灾旅难}值和超高的甲狀旁腺素水平,唐堅主任心下一緊,一邊向患者及家屬解釋,一邊聯系ICU緊急做床旁血液透析治療。

          經過連夜的救治,第二日一早,小鄭的血鈣值降到了3.19mmol/L。是繼續保守治療還是立即手術祛除病因?

          “考慮患者的甲狀旁腺腫塊有3.3×1.9cm,接近正常人甲狀旁腺體積的40倍大小,經外院多日降鈣、擴容等保守治療后血鈣值不降反升,并且曾出現高血鈣危象。雖然經血透治療血鈣暫時下降明顯,但病因未解決,病情仍會進一步惡化,最終危及生命。因此,我們還是想在患者目前尚能耐受手術的前提下盡早處理,徹底解決后患?!碧茍灾魅握f。

          唐堅主任果斷召集心血管內科、ICU、腎內科、內分泌科、麻醉手術部等,開展術前MDT討論。在多學科的保駕護航下,第二日中午,憑借豐富的手術經驗,歷時半小時,唐堅主任團隊順利為患者實施“甲狀旁腺腺瘤切除術”。

          術后當晚,小鄭的血鈣值就下降至2.77mmol/L,甲狀旁腺素的水平也降至了123.6pg/ml。

          “以為只是天氣熱,胃口不好,所以到藥房買了健脾胃的藥,還去家附近的醫院輸了液,一直當消化的毛病來治,沒想到一點都沒改善,還越來越沒力氣。想不到這么嚴重,幸虧唐主任判斷準確,及時手術,現在想想還后怕?!毙∴嵏锌?。

          唐堅主任介紹,甲狀旁腺腺瘤是一種原發于甲狀旁腺的良性神經內分泌腫瘤,患者會出現血鈣增高,可表現為乏力、嘔吐、尿路結石、消化道潰瘍及精神異常等癥狀。如果高到一定程度可引起高鈣危象,出現多器官功能衰竭(MODS),甚至死亡。由于甲狀旁腺腺瘤表現癥狀復雜多樣,早期以食欲不振、惡心、嘔吐最為常見,極其容易誤診、漏診,等到明確診斷時往往由于高血鈣危象而錯失生命。因此,出現上述相應癥狀,千萬不要掉以輕心,要及時到醫院就診。

        來源: 作者:呂慧 編輯:曹雅嚴 責編:張奎超

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